بحث

انضم فريق متعدد التخصصات MDT الخبراء الأمريكيين لإنقاذ المرضى الآسيويين غيبوبة

في 12 يونيو 2019 ، من الساعة 12:30 إلى الساعة 13:00 بتوقيت بكين ، أجرت Medebound HEALTH استشارة فريق متعدد التخصصات مع مريض ذكر يبلغ من العمر 54 عاما كان في غيبوبة لمدة ساعتين ، وسون يو تشنغ ، مدير قسم الأعصاب في مستشفى نيويورك المشيخي ، وخبراء وحدة العناية المركزة المحليين ، وخبراء ECMO التخدير المحليين ، والأطباء المعالجين وعائلات المرضى.

Video consultation




الطبيب المعالج للمريض: لدي سؤال آخر لأطرحه. هذا العلاج دون حرارة الجسم هو الآن 72 ساعة، لا يزال بحاجة إلى مزيد من السيطرة على درجة حرارة جسمه بين 34-36 درجة؟


حضور أخصائي وحدة العناية المركزة: درجة الحرارة العلاجية للدماغ في مرحلة التحقيق هي دائما أقل من درجة الحرارة العالية ، ونأمل أن تكون أكبر. ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 37 إلى 38 درجة ليست جيدة للمريض.


البروفيسور صن، طبيب أعصاب أمريكي: هذا صحيح.


أخصائي وحدة العناية المركزة: بما أن العلاج مطلوب، فلا حاجة لأن يكون منخفضا جدا الآن. أعتقد أن 35 درجة هي درجة حرارة آمنة نسبيا.


خبير ECMO من القسم الصيني للتخدير: حماية الدماغ مفيدة بشكل عام في الأيام الثلاثة الأولى ، والأيام الثلاثة المقبلة هي في الواقع ذات قيمة ضئيلة. بالنسبة لهذا الأخير ، يحتاج المريض إلى تقييم وظيفة الدماغ عن طريق إعادته إلى درجة حرارة الجسم الطبيعية.


البروفيسور صن، طبيب أعصاب أمريكي: نعم، حماية الدماغ لمدة 72 ساعة هي الأكثر فائدة. في وقت التقييم، يجب رفع درجة الحرارة إلى أكثر من 36 درجة.


إنها محادثة بين المهنيين الطبيين عبر المكان والزمان والانضباط.


من الساعة 12:30 حتى 13:00 بتوقيت بكين في 12 يونيو، 2019 ، أجرت Medebound HEALTH استشارة متعددة التخصصات لفريق MDT لمريض ذكر يبلغ من العمر 54 عاما كان في غيبوبة لمدة ساعتين ، وصن يو تشنغ ، مدير قسم طب الأعصاب في مستشفى نيويورك المشيخي ، الذي يحضر أخصائي وحدة العناية المركزة ، وأوكسجين الغشاء خارج الجسم الذي يحضر طبيب التخدير ، وأخصائي ECMO ، والطبيب المعالج وعائلة المريض.


صبور

8 يونيو

في الساعة 7:30 صباحا.m، وجدته عائلة المريض ملقى على الأرض، غير قادر على التنفس. سماوية الوجه والفم ، لا ارتعاش الأطراف ، سلس البراز ، الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ للعائلة ، يتم تخفيف سماوية المريض ، ولكن لا يزال في غيبوبة. بعد سلسلة من الإنعاش القلبي الرئوي واختبارات التهوية بمساعدة البالون، يظهر تخطيط القلب اعتقال البطين وداء الميوسيس. وأخيرا، يتم تنفيذ العلاجات الداعمة للجهاز مثل ECMO، LABP، CRRT، أجهزة التنفس الصناعي، والأدوية النشطة vasoactive.


12 يونيو

المرضى الذين يعانون من علامات حيوية غير مستقرة، غيبوبة، لا التنفس التلقائي، التنبيب البطاني، مساعدة التهوية، التلاميذ الثنائية حوالي 4-5 ملم في القطر، وفقدان انعكاس للضوء.


وعند النظر إلى المريض الراقد في وحدة العناية المركزة، شعرت أسرة المريض بالعجز، لأن عينيه كانتا مغلقتين بإحكام، ولم تكن هناك حركة أو تعبير. لذا حولوا انتباههم إلى ميديبوند، ولجأوا إلى التكنولوجيا الطبية المتقدمة في الولايات المتحدة، وطلبوا المشورة من الأطباء الأمريكيين المشهورين.


في 10 حزيران/يونيو، أرسلت عائلة المريض طلب استشارة بالفيديو إلى المركز الطبي في ميديبوند AP للمساعدة في تقييم حالة المريض وطلب مشورة علاجية أفضل من الأطباء الأمريكيين.


بناء على طلب من عائلة المريض، نظمت ميدبوند بنجاح مؤتمر فيديو متعدد التخصصات مع خبراء صينيين وأمريكيين في يومين فقط. وفي غضون يومين فقط، شمل العمل اختيار وتعيين خبراء صينيين وأمريكيين، وجمع وتنظيم وترجمة وترتيب المشاورات بالفيديو. وأخيرا، تم إجراء فريق MDT المكون من كبار أطباء الأعصاب في الولايات المتحدة، واختصاصيي العناية المركزة، وأطباء التخدير عن بعد في تشنغدو وشنتشن ونيويورك في 12 حزيران/يونيو.


مقتطفات من استشارة الفيديو


البروفيسور صن، أخصائي أعصاب أمريكي: تعلمت الصورة الكاملة للمريض، وحالته خطيرة للغاية. إذا توقف القلب عن النبض ولم يكن هناك إمدادات دم إلى الجزء الخلفي من الدماغ ، فإن الدماغ سيعاني من تلف في الدماغ لا رجعة فيه مع مرور الوقت.


الحالة العامة للمرضى الذين أراهم الآن هي عدم القدرة على التنفس تلقائيا ، والتلاميذ متوسعون ، وليس هناك منعكس ضوئي ، وقد لا يكون لللمبة أي رد فعل. لست متأكدا تماما من ذلك لذا نحن نتحدث الآن عن احتمالين، أحدهما قابل للعكس وليس هناك موت دماغي رسمي حتى الآن، مما يسمح لنا بإجراء بعض إعادة تأهيل الدماغ. احتمال آخر هو أن نقص الأكاسيح يستمر لفترة طويلة جدا، مما تسبب في موت الخلايا النخاعية في الدماغ، وهو أمر لا رجعة فيه.كيف يتم تشخيص موت الدماغ؟ يعتمد التشخيص على ثلاثة متطلبات رئيسية: وظيفة الدماغ؛ 2. لا رد فعل عصبي من النخاع؛ 3. لا وظيفة الجهاز التنفسي. إذا تم تأكيد الثلاثة، فهذا يثبت أن دماغ المريض ميت تماما.


أخصائي حضور وحدة العناية المركزة: أود أن أشارك رأيي في الوضع الحالي لهذا المريض. حتى نتمكن من معرفة أن دماغه قد مات، يجب أن نستمر في علاجه. أود أن أدرج بضع نقاط في علاجه الحالي: 1. يحتاج الدماغ إلى التركيز على العلاج تحت التبريد ، ويجب التأكد من أن درجة حرارة الدماغ ليست مرتفعة للغاية ، ودرجة حرارة الدماغ ليست مرتفعة جدا في جميع أنحاء الجسم ، لأن هناك CRRT ، ECMO ، آمل أن تكون بين 35 و 36 درجة.


البروفيسور صن، طبيب أعصاب أمريكي: نعم، درجة حرارة تلف الدماغ تتراوح بين 35 و36 درجة.


جيد. وقد تحدث خبراء وحدة العناية المركزة الآن بشكل شامل للغاية، وتستند الأساليب التي يستخدمونها الآن إلى متطلبات المريض وما زالوا يحافظون على حياته. في النهاية، فكر خبراء وحدة العناية المركزة بنفس الشيء الذي فكرت بهوظيفة قلبه، فرصه في الشفاء، فرصه في البقاء على قيد الحياة ضئيلة، وبالتالي فإن فرص إنعاش الدماغ ضئيلة. الآن، كما يقول خبراء وحدة العناية المركزة، إذا كانت عائلة المريض تريد إطالة حياة المريض، فإن الأمر متروك للعائلة لاتخاذ قرار. وفي النهاية، لا يزال يتعين على الأسرة اتخاذ قرار.سواء كان موت الدماغ أم لا، تحتاج المستشفيات إلى التعرف عليها وفقا لمعايير الموت الدماغي. لذا ما أسمعه الآن هو أن العائلات قد لا تزال تريد حدوث معجزة، وربما سيتعين عليهم العودة في غضون أيام قليلة ليقرروا ما إذا كانوا هنا لإجراء تقييم نهائي لحالة الدماغ والدماغ القلبية. إذا كان موت دماغي، أنا متأكد أن المستشفى يعرف معايير الموت الدماغي بشكل جيد جدابناء على ما رأيته وما قاله، احتمال تعافي المريض ضئيل. هذا رأيي لا بأس بتأجيله لبضعة أيام أخرى الآن ، لأن المستشفى يحاول أيضا قصارى جهده وفقا لوضع عائلتك ، ولكن في غضون أيام قليلة سيكون الأمر بالتأكيد متروكا للعائلة لتقرر ما إذا كانت ستؤجله أم لا. إذن سنكون قادرين على إجراء اختبارات الموت الدماغي



حضور أخصائي وحدة العناية المركزة: كحالة حالية، لا ينبض القلب على الإطلاق، حتى لو لم يكن الدعم طويل الأجل ممكنا.



البروفيسور صن، طبيب أعصاب أمريكي: لن يدوم ذلك.



حضور أخصائي وحدة العناية المركزة: لأن جلطات الدم تنمو بسرعة. لذلك هو أيضا شيء صعب القيام به.



البروفيسور صن، طبيب أعصاب أمريكي: إذا لم ينبض القلب، فمن غير المرجح أن ينجو الدماغ.



نموذج العلاج متعدد التخصصات (MDT) هو نموذج علاج رائد يحظى باحترام واسع النطاق في الرعاية الصحية الدولية الحديثة. في حين كسر الحواجز التأديبية، MDT يمكن أن تعزز بشكل فعال بناء الانضباط واستخدام أساليب العلاج القائمة لاختيار خطة العلاج الأنسب للمرضى. نشأت MDT في الولايات المتحدة في التسعينات.في الولايات المتحدة، أنشأت العديد من مراكز علاج الأورام الرئيسية سير عمل MDT. نشرت الشبكة الوطنية للسرطان (NCCN) مبادئ توجيهية لتشخيص الأورام ، والتي تنبع من مراجعة نماذج MDT. في أوروبا، حيث تتركز المراكز الصحية نسبيا في فرنسا والمملكة المتحدة وألمانيا، وما إلى ذلك، أصبح نموذج MDT جزءا هاما من النظام الصحي للمستشفيات ويتم إنفاذه من قبل الدولة.


على الرغم من أن MDT قد تم تنفيذها في العديد من البلدان لفترة طويلة، فإنه لم يتم تنفيذها بشكل صحيح ولم تصبح ممارسة روتينية للأطباء Medebound HEALTH يرتب مشاورات متعددة التخصصات مع كبار الأطباء في الولايات المتحدة والخبراء الآسيويين لفحص حالة المرضى وتوفير أفضل علاج لأسرهم.


حول وزارة الصحة

Medebound HEALTH (https://www.medeboundhealth.com) هي شركة عالمية للتطبيب عن بعد تركز على ربط المرضى / الأطباء في الخارج مع الأطباء الأمريكيين والعلاجات المتقدمة. ويتحقق ذلك من خلال إنشاء منصة التطبيب عن بعد ثنائية اللغة المتوافقة مع HIPAA التي تسهل الترجمة الآمنة والنقل والتشاور عن بعد للصور /السجلات الطبية؛ بالإضافة إلى سلسلة إمداد طبية قوية ومتقدمة. مع هذه الشبكة طبيب متميزة للغاية ومنصة تكنولوجيا المعلومات ثنائية اللغة وفريق تنفيذي قوي، اكتسبت Medebound جاذبية هائلة في السوق بين العملاء مثل مراكز المستشفيات الكبرى وشركات التأمين في آسيا. من خلال منصة الاستشارة عن بعد التابعة لشركة Medebound HEALTH عبر الحدود، يمكن لمرضى السرطان في المنطقة الشرقية التشاور مع خبراء السرطان الأمريكيين بنقرات قليلة، ويمكن للمرضى الوصول بسهولة إلى الأدوية المتقدمة من خلال نظامنا اللوجستي الصيدلاني.



استفسر الآن
إذا كنت ترغب أنت أو أحبائك في التحدث إلى أطباء هارفارد وغيرهم من كبار المتخصصين في الولايات المتحدة 

شكرا للتقديم!

لماذا Medebound HEALTH

1000+ شبكة أطباء بالولايات المتحدة

نحن نعلم أن كبار الأطباء يحدثون فرقًا. أطبائنا الاستشاريون هم أطباء على مستوى عالمي معترف بهم بجوائز مرموقة مثل Castle Connolly Top Doctors ، بما في ذلك أكثر من 70 تخصصًا طبيًا يمثلون أفضل 1 ٪ من الأطباء في البلاد.

أفضل 20 مستشفى في الولايات المتحدة

 ترسل Medebound HEALTH الحالات إلى أفضل الأطباء من أفضل المؤسسات الطبية. يتم تدريب هؤلاء الأطباء وتدريسهم في أفضل المستشفيات البحثية ، وهم رواد في الأبحاث المتطورة ، ويدعون إلى أنظمة علاجية رائدة. يتم تدريب 90٪ من أطبائنا وعملهم في بعض أكثر المؤسسات النخبة في البلاد ، مثل مستشفى جونز هوبكنز ومستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى الجراحة الخاصة.